ENTRENAMIENTO AL CONTROL DE ESFÍNTERES

El control de esfínteres implica el paso de un comportamiento reflejo automático a una conducta voluntaria y controlada. La mayoría de los niños/as logra el control diurno entre los dos y tres años. Hacia los cinco años ha adquirido ya el control nocturno y entre los doce y catorce años únicamente un 2% permanecen con incontinencia ocasional. Actualmente se considera que la característica esencial de la Enuresis es la emisión repetida de orina durante el día o la noche, en la cama o en la ropa. La mayor parte de los casos este hecho suele ser involuntario, pero en ocasiones es intencionado. La edad cronológica del niño debe ser, por lo menos, de 5 años.

PROCESO DE APRENDIZAJE PARA EL CONTROL DE ESTE REFLEJO NATURAL:

Este proceso implica que el niño aprenda:

- Ha de ser capaz de aprender a comenzar a orinar aún cuando la presión de la orina en la vejiga sea muy baja (ejercitando los músculos abdominales y los esfínteres externos).

- Ha de aprender a frenar las contracciones del músculo detrusor, provocadas por presiones de orina cada vez mayores. 

- Ha de aprender a distinguir las sensaciones producidas dentro del cuerpo por un estado de repleción de la vejiga.

- Ha de aprender a frenar el flujo de orina voluntariamente, una vez que ha comenzado a orinar. Es decir, a contraer el esfínter externo.

 - Ha de ser capaz de transferir todos estos mecanismos del estado de vigilia al estado de sueño.

En la adquisición de esta capacidad, intervienen varios procesos:

- Es necesario que maduren y desarrollen bien los diversos elementos componentes del tracto genito-urinario.

- Es necesario que se desarrollen bien los centros del Sistema Nervioso que posibiliten un aprendizaje de la difícil tarea de orinar a voluntad.

- Ha de existir un proceso de entrenamiento adecuadamente supervisado, que le ayude al niño a discriminar y distinguir las señales indicadoras de la necesidad de hacer pis, señales internas y las señales externas, que indican que ese es el momento y el lugar adecuado para orinar.

NO DEBEMOS...

• Tener prisa o impacientarnos. Recordamos que cada niño/a madura a su ritmo.
• Presionarle sólo conducirá a frustración y dificultades añadidas.
• Amenazarle, reñirle, gritarle, castigarle… cuando no logra controlar los esfínteres.
• Ridiculizarle en público, ante sus hermanos… compararlo con otros niños/as más “adelantados” o que ya han adquirido el control.
• Ponerle dificultades o impedimentos involuntarias en forma de ropa difícil de manejar por el niño/a: olvidarse de vaqueros, pantalones con cremalleras, petos con tirantes, leotardos…

CONTROL DE ORINA DIURNO:

a) Retirar el pañal durante el día.

b) Poner al niño/a en el orinal o WC cada dos horas los quince primeros días. Es importante hablar con él recordándole que va a hacer pis y que él lo diga.

c) Cada vez que haga pis, reforzarle con algo que le guste.

d) Si el niño/a controla pasados unos quince días, comenzaremos a ponerlo cada dos horas y media.

e) Reforzar de igual forma cada vez que haga pis.

f) Después de otros quince días, si controla bien, pasar a ponerlo cada tres horas.

g) A partir de este momento se le reforzará cada dos veces que haga pis en el orinal.

h) A los quince días de controlar y pedir cuando tenga ganas de ir al WC, reforzar sólo al final del día.

i) Retirar el refuerzo de forma progresiva.

CONTROL DE ORINA NOCTURNO:

a) Una vez conseguido el control durante el día, retiraremos el pañal de la noche ¡Definitivamente! 

b) Recordar que es muy importante que los niños/as se acostumbren a hacer pis siempre antes de acostarse.

c) Es posible que los primeros días no aguante toda la noche seco, en ese caso procuraremos despertarle a media noche, para que haga pis conscientemente en el WC. Si vemos que está mojado, la siguiente noche lo levantaremos un poquito antes.

d) Para ayudarle a controlar el pis durante más tiempo, es conveniente jugar durante el día a soltar y retener el pis varias veces cada vez que vaya a WC. (Hacemos ejercicios de cortar el pipi cada vez que vayamos al baño por el día durante un para de semanas)

CONTROL INTESTINAL:

Es preferible comenzar a habituarle al uso del orinal o sentarle en el WC justo después de las comidas creando hábito), ya que en ese momento la necesidad de evacuar es más apremiante y es más probable que el pequeño tenga éxito. Intenta llevar a tu hijo durante veinte minutos tras la finalización de cada comida. Encontrar el momento preciso será cuestión de aplicar el método de “ensayo-error”. Al comenzar la enseñanza de control de intestinal aprovecha el momento de cambiar el pañal sucio. Dejarlo caer en el orinal, estableciendo así una relación entre deposición y recipiente. Puede animársele a hacer prácticas. Bajarle los pantalones y colocarlo un corto tiempo en el orinal, incluso con el pañal abierto dentro del orinal. Como si fuese un juego. Nunca forzar a que se siente en él o mantenerlo contra su voluntad (recordar, vamos a enseñarles, nunca obligarles o exigirles).

VÍDEO DE CONTROL DE ESFÍNTERES: